Está não é uma tradução oficial do artigo “Segunda Vítima: apoio aos Clínicos Envolvidos em Erros e Eventos Adversos”, originalmente publicado no portal PS Net em 07 de setembro de 2019.
CONTEXTO
Múltiplos estudos mostram que o envolvimento em erros médicos e eventos adversos pode causar um impacto significativo nos clínicos.
Estima-se que um em cada sete pacientes seja afetado por eventos adversos e que até metade de todos os clínicos estará envolvida em pelo menos um evento adverso grave durante sua carreira. Quando ocorre um erro médico ou dano ao paciente, a primeira prioridade é atender o paciente e seus familiares.
No entanto, Seys e colegas, juntamente com o Institute for Healthcare Improvement, identificaram três níveis nos quais os danos causados por erros e eventos adversos ocorrem: o paciente, os clínicos e as organizações de saúde.
Este artigo aborda as respostas dos clínicos ao envolvimento em erros e eventos adversos, além do suporte que pode ser oferecido para lidar com essas situações.
Respostas Comuns ao Envolvimento em Erros e Eventos Adversos
Algum grau de sofrimento emocional é provável quando um clínico está envolvido em qualquer erro ou evento adverso, independentemente da gravidade.
Em uma pesquisa com mais de 3.000 médicos nos Estados Unidos e Canadá, 92% relataram envolvimento anterior em eventos que variam de quase-erros a erros graves, e 81% relataram algum grau de estresse relacionado ao trabalho devido ao evento.
As respostas a erros e eventos adversos são individualizadas: a gravidade do erro, o grau de responsabilidade percebida e o resultado para o paciente parecem ser preditivos do grau de sofrimento que os clínicos experimentam após um evento adverso.
Alguns clínicos são profundamente afetados e podem ter consequências duradouras. Esse sofrimento é conhecido como o fenômeno da “vítima secundária”, um termo cunhado por Albert Wu em 2000.
Scott e colegas definem vítimas secundárias como profissionais de saúde envolvidos em um evento adverso inesperado, erro médico ou lesão ao paciente, que:
Se tornam vítimas no sentido de que o profissional é traumatizado pelo evento.
Em vários estudos, clínicos envolvidos nesses eventos relatam sentimentos de responsabilidade pelo resultado do paciente, vergonha, raiva, fracasso, depressão, inadequação e perda de confiança; alguns relatam sintomas de transtorno de estresse pós-traumático.
Uma revisão sistemática encontrou que mulheres são mais propensas a experimentar sofrimento emocional, sentimentos de culpa e inadequação, e perda de reputação após um evento adverso em comparação aos homens em circunstâncias semelhantes.
Um estudo descritivo qualitativo com 31 clínicos descreveu seis estágios de recuperação após um incidente:
Estágios de Recuperação para Vítimas Secundárias
| Caos e Resposta ao Acidente | O clínico experimenta tumulto interno e externo e pode estar em estado de choque enquanto tenta determinar o que aconteceu e gerenciar um paciente que pode estar instável ou em crise. O clínico está distraído e introspectivo, precisando que outros assumam o controle. |
| Reflexões Intrusivas | O clínico sente inadequação, dúvida sobre si mesmo e perda de confiança. O clínico se envolve em uma reavaliação contínua da situação através de “reencenações assombradas”. |
| Restauração da Integridade Pessoal | O clínico busca apoio de pessoas confiáveis, mas pode não saber a quem recorrer e pode ter medo de como os outros irão reagir. Respostas não solidárias de colegas podem prejudicar a recuperação, intensificando a dúvida e dificultando que o clínico siga em frente. |
| Suportando a Inquisição | O clínico se prepara para a investigação institucional, se preocupa com o impacto no emprego, licenciamento e potencial de litígio. O clínico pode hesitar em divulgar informações por medo de violar regulamentos de privacidade |
| Obtendo Primeiros Socorros Emocionais | O clínico se sente incerto sobre em quem confiar devido a preocupações com privacidade e não querer expor seus entes queridos à dor. Na maioria dos casos, os clínicos se sentiram pouco apoiados ou subapoiados, em parte devido à ambiguidade sobre quem procurar e o que pode ser discutido. |
| Seguindo em Frente | Os clínicos sentem pressão interna e externa para “seguir em frente” e, no estudo, fizeram isso de três maneiras:Desistir: mudar de função, mudar para um ambiente de prática diferente ou deixar a profissão.Sobreviver: “ir bem” após reconhecer o erro, mas ter dificuldade em se perdoar e achar “impossível deixar para trás”.Prosperar: transformar o evento em algo positivo. |
Fonte: Scott SD, et al. Qual Saf Health Care. 2009;18:325-330.
Fornecendo Suporte a Clínicos Após um Erro ou Evento Adverso
Uma pesquisa com 898 clínicos da University of Missouri revelou que os clínicos desejavam um sistema de suporte baseado em unidade ou departamento que pudesse aliviá-los de tarefas imediatas de atendimento ao paciente por um breve período; fornecer suporte de pares individual, revisão profissional e feedback colegial, além de acesso a especialistas em segurança do paciente e gerentes de risco; e oferecer suporte em crise e encaminhamento externo quando necessário.
O sistema de saúde da University of Missouri desenvolveu um programa de suporte de três níveis implementado por uma equipe de resposta rápida interprofissional.
O primeiro nível de suporte consiste no reconhecimento de eventos e suporte por colegas e líderes locais que receberam treinamento básico de resposta. Aproximadamente 60% dos clínicos envolvidos terão suas necessidades atendidas por esse nível.
O segundo nível envolve pessoas treinadas em suporte de pares inseridas em unidades clínicas de alto risco para monitorar colegas em resposta à vítima secundária e fornecer intervenção imediata com suporte individual, debriefings e acesso a outros recursos organizacionais, como líderes de segurança do paciente ou gerenciamento de risco.
Espera-se que este nível atenda às necessidades de 30% das vítimas secundárias identificadas. As necessidades de cerca de 10% dos clínicos afetados são atendidas no terceiro nível, com acesso facilitado a aconselhamento profissional.
Contexto Atual
Criar um ambiente onde os clínicos se sintam seguros para revelar seu envolvimento em erros e eventos adversos é importante para pacientes, famílias, clínicos e organizações. Os fundamentos sobre a comunicação de erros aos pacientes são abordados em outro Patient Safety Primer.
Outras razões importantes para divulgar o envolvimento incluem a melhora na recuperação do clínico e o aprendizado organizacional, conforme discutido em um comentário do AHRQ.
Um estudo que examinou a oferta de suporte para vítimas secundárias em hospitais em Maryland descobriu que esses serviços eram limitados, apesar do reconhecimento pelos Oficiais de Segurança do Paciente da necessidade de apoiar clínicos envolvidos em erros e eventos adversos.
A ciência por trás das intervenções para vítimas secundárias ainda está em estágio inicial. No entanto, vários recursos estão disponíveis para ajudar as organizações a se prepararem para responder a esses casos.
O Institute for Healthcare Improvement possui um documento sobre gestão respeitosa de eventos adversos graves.
Este projeto foi financiado sob o contrato número 75Q80119C00004 da Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ), Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.
Os autores são os únicos responsáveis pelo conteúdo, resultados e conclusões deste relatório, que não representam necessariamente a opinião da AHRQ.
Os leitores não devem interpretar nenhuma declaração deste relatório como uma posição oficial da AHRQ ou do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA.
Nenhum dos autores tem qualquer afiliação ou envolvimento financeiro que entre em conflito com o material apresentado neste relatório.
