Está não é uma tradução oficial do artigo “Cultura de Segurança”, originalmente publicado no portal PS Net em 7 de setembro de 2019.
Contexto da Cultura de Segurança
O conceito de cultura de segurança originou-se fora do setor de saúde, em estudos de organizações de alta confiabilidade, organizações que consistentemente minimizam eventos adversos apesar de realizarem trabalhos intrinsecamente complexos e perigosos. Organizações de alta confiabilidade mantêm um compromisso com a segurança em todos os níveis, desde os provedores da linha de frente até gerentes e executivos.
Este compromisso estabelece uma “cultura de segurança” que abrange as seguintes características chave:
- Reconhecimento da natureza de alto risco das atividades de uma organização e a determinação de alcançar operações consistentemente seguras.
- Um ambiente sem culpa onde os indivíduos podem relatar erros ou quase erros sem medo de reprimenda ou punição.
- Incentivo à colaboração entre todos os níveis hierárquicos e disciplinas para buscar soluções para problemas de segurança do paciente.
- Compromisso organizacional de recursos para tratar preocupações de segurança.
Melhorar a cultura de segurança dentro do setor de saúde é um componente essencial para prevenir ou reduzir erros e melhorar a qualidade geral do cuidado de saúde. Estudos documentaram considerável variação nas percepções da cultura de segurança entre organizações e classificações de trabalho.
Em pesquisas anteriores, enfermeiros consistentemente reclamaram da falta de um ambiente sem culpa, e provedores de todos os níveis notaram problemas com o compromisso organizacional em estabelecer uma cultura de segurança.
As razões subjacentes para a cultura de segurança subdesenvolvida na saúde são complexas, com má colaboração em equipe e comunicação, uma “cultura de baixas expectativas” e gradientes de autoridade desempenhando um papel.
Medindo e Alcançando uma Cultura de Segurança
A cultura de segurança geralmente é medida por meio de pesquisas com provedores de todos os níveis. Pesquisas validadas disponíveis incluem as Pesquisas sobre Cultura de Segurança do Paciente (SOPS®) da AHRQ e o Questionário de Atitudes de Segurança.
Essas pesquisas pedem aos provedores que avaliem a cultura de segurança em sua unidade e na organização como um todo, especificamente em relação às características chave listadas acima. Versões da pesquisa de Cultura de Segurança do Paciente da AHRQ estão disponíveis para hospitais e lares de idosos, e a AHRQ fornece dados de referência atualizados anualmente a partir da pesquisa hospitalar.
A cultura de segurança foi definida e pode ser medida, e a percepção de uma cultura de segurança ruim está associada a taxas aumentadas de erros. No entanto, alcançar melhorias sustentadas na cultura de segurança pode ser difícil.
Medidas específicas, como treinamento de trabalho em equipe, rondas executivas e estabelecimento de equipes de segurança baseadas em unidades, têm sido associadas a melhorias nas medições de cultura de segurança e a taxas de erro mais baixas em alguns estudos.
Outros métodos, como equipes de resposta rápida e métodos de comunicação estruturada como o SBAR, estão sendo amplamente implementados para ajudar a resolver questões culturais, como hierarquias rígidas e problemas de comunicação, mas seu efeito na cultura de segurança geral e nas taxas de erro permanece não comprovado.
A cultura de culpa individual ainda dominante e tradicional no setor de saúde indubitavelmente prejudica o avanço de uma cultura de segurança. Um problema é que, embora “sem culpa” seja a postura apropriada para muitos erros, certos erros parecem merecer culpa e exigem responsabilização.
Em um esforço para reconciliar as necessidades gêmeas de ausência de culpa e responsabilização adequada, o conceito de cultura justa é agora amplamente utilizado. Uma cultura justa se concentra em identificar e abordar questões sistêmicas que levam os indivíduos a se envolverem em comportamentos inseguros, mantendo a responsabilização individual ao estabelecer tolerância zero para comportamentos imprudentes.
Ela distingue entre erro humano (por exemplo, deslizes), comportamento de risco (por exemplo, atalho) e comportamento imprudente (por exemplo, ignorar etapas de segurança obrigatórias), em contraste com uma abordagem geral “sem culpa” ainda favorecida por alguns. Em uma cultura justa, a resposta a um erro ou quase erro é baseada no tipo de comportamento associado ao erro, e não na gravidade do evento. Por exemplo, comportamento imprudente como recusar-se a realizar um “time-out” antes da cirurgia justificaria ação punitiva, mesmo que os pacientes não fossem prejudicados.
A cultura de segurança é fundamentalmente um problema local, pois grandes variações na percepção da cultura de segurança podem existir dentro de uma única organização. A percepção da cultura de segurança pode ser alta em uma unidade dentro de um hospital e baixa em outra unidade, ou alta entre a administração e baixa entre os trabalhadores da linha de frente. Pesquisas também mostram que o burnout individual dos provedores afeta negativamente a percepção da cultura de segurança.
Essas variações provavelmente contribuem para o histórico misto de intervenções destinadas a melhorar o clima de segurança e reduzir erros. Portanto, a liderança organizacional deve estar profundamente envolvida e atenta às questões enfrentadas pelos trabalhadores da linha de frente e deve entender as normas estabelecidas e a “cultura oculta” que muitas vezes guia o comportamento.
Muitos determinantes da cultura de segurança dependem de relacionamentos interprofissionais e outras circunstâncias locais, e, portanto, mudar a cultura de segurança ocorre no nível de microsistema. Como resultado, a melhoria da cultura de segurança frequentemente precisa enfatizar mudanças incrementais nos comportamentos cotidianos dos provedores.
Contexto Atual
As Práticas Seguras para a Saúde do Fórum Nacional de Qualidade e o Grupo Leapfrog ambos exigem avaliação da cultura de segurança. A Agência para Pesquisa e Qualidade em Saúde também recomenda a medição anual da cultura de segurança como uma de suas “10 Dicas de Segurança do Paciente para Hospitais”.
Dados de referência sobre a cultura de segurança em uma variedade de configurações clínicas, derivados da Pesquisa sobre Cultura de Segurança do Paciente, estão disponíveis na AHRQ.
Este projeto foi financiado sob o contrato número 75Q80119C00004 da Agência para Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ), Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Os autores são os únicos responsáveis pelo conteúdo, descobertas e conclusões deste relatório, que não representam necessariamente as opiniões da AHRQ.
Os leitores não devem interpretar qualquer declaração neste relatório como uma posição oficial da AHRQ ou do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Nenhum dos autores tem qualquer afiliação ou envolvimento financeiro que conflite com o material apresentado neste relatório.
Recursos Relacionados
- Treinamento de Trabalho em Equipe 7 de setembro de 2019
- Divulgação de Erros 7 de setembro de 2019
- Alta Confiabilidade 7 de setembro de 2019
Escolhas do Editor
- Pesquisas sobre Cultura de Segurança do Paciente. 28 de maio de 2024.
- Divulgação de eventos adversos na prática clínica: o ato delicado de ser aberto. 2 de fevereiro de 2022.
- Cultura de segurança, clima de segurança e desempenho de segurança em instalações de saúde: uma revisão sistemática. 19 de janeiro de 2022.
- Competência cultural hospitalar e atributos da cultura de segurança do paciente: um estudo de hospitais dos EUA. 17 de novembro de 2021.
