Está não é uma tradução oficial do artigo “Prevenção de Quedas Através do Envolvimento de Pacientes e Famílias para Criar Planos Personalizados de Prevenção”, originalmente publicado no portal PS Net em 31 de maio em 2023.
Resumo
Quedas de pacientes em hospitais são eventos adversos comuns e debilitantes que persistem apesar de décadas de esforços para minimizá-las.
Melhorar a comunicação entre o enfermeiro que realiza a avaliação, a equipe de cuidados, o paciente e os familiares mais próximos podem fortalecer os esforços de prevenção de quedas.
Uma equipe do Brigham and Women’s Hospital, em Boston, Massachusetts, buscou desenvolver um programa padronizado de prevenção de quedas centrado na comunicação aprimorada e no engajamento de pacientes e familiares.
Uma primeira versão do modelo foi associada à redução de quedas em idosos. A equipe revisou o programa para abordar problemas de percepção errada por parte de pacientes mais jovens quanto à sua vulnerabilidade a quedas e à falta de adesão aos planos de prevenção.
Para melhorar o engajamento, a equipe aumentou o envolvimento do paciente no processo de avaliação e planejamento da prevenção, incluindo o trabalho com o paciente e seus amigos e familiares para (a) identificar seus fatores de risco (por exemplo, esquecimento ou relutância em pedir ajuda) e (b) examinar qualquer histórico de quedas e os fatores que as precipitaram.
Após uma série de revisões, a equipe criou o Programa Fall TIPS. Um estudo recente em 14 unidades médicas em três centros médicos acadêmicos encontrou uma associação entre a implementação do Programa Fall TIPS e uma redução de 15% no total de quedas hospitalares e de 34% em quedas com lesões.
Outro estudo recente apontou que os benefícios do programa em termos de economia com quedas prevenidas superam largamente os custos. Pesquisas mais recentes ajudaram a equipe a entender melhor e inovar nas práticas de implementação.
Atualmente, o Programa Fall TIPS é utilizado por centenas de hospitais nos Estados Unidos e internacionalmente.
Recursos do Programa Fall TIPS para Prevenção de Quedas
Os recursos do programa incluem ferramentas integradas de avaliação de risco e planejamento de cuidados, que ajudam os enfermeiros a desenvolverem um plano de cuidados personalizado para cada paciente.
As ferramentas do programa transformam as informações da avaliação em um plano de prevenção de quedas personalizado. Usando o kit de ferramentas do programa, os enfermeiros trabalham com o paciente, sua família e rede de apoio para coletar informações, desenvolver e implementar um plano de prevenção de quedas.
Uma característica central do programa é um auxílio visual ilustrado que alerta o paciente, a família e os profissionais sobre os fatores de risco específicos do paciente e as intervenções mais prováveis de evitar quedas.
A equipe de inovação destacou que a implementação bem-sucedida depende do apoio de pacientes e funcionários, da integração do programa aos fluxos de trabalho existentes e da fidelidade aos processos do programa.
A equipe observou ainda que enfrenta desafios para garantir a continuidade da implementação do programa em períodos de crise.
Durante a pandemia de COVID-19, por exemplo, houve um aumento nas quedas hospitalares devido a limitações no engajamento do paciente e restrições de visitas.
Foco na Segurança do Paciente
A inovação foi desenvolvida para prevenir quedas de pacientes em ambientes hospitalares, eventos considerados evitáveis.
Recursos Necessários e Competências Exigidas
Para implementar a intervenção, as organizações precisam dos seguintes recursos:
- Acesso aos recursos do Fall TIPS.
- Treinamento e reciclagem para equipe de enfermagem e demais profissionais, incluindo novos enfermeiros.
- Fluxos de trabalho de enfermagem que permitam o envolvimento do paciente e da família na realização da avaliação de quedas, garantam o uso do plano de prevenção e façam auditorias a nível do paciente.
- Partes interessadas (pacientes, familiares, equipes de atendimento) dispostas a trabalhar em conjunto.
- Apoio e adesão da equipe de enfermagem e liderança do hospital e da unidade.
- Enfermeiros campeões do programa, comprometidos com a iniciativa.
- Avaliações de risco de quedas válidas e confiáveis, realizadas para todos os pacientes.
- Capacidade de conduzir auditorias e verificar a compreensão do paciente/família sobre os fatores de risco do paciente e o plano de prevenção de quedas.
- Planejamento de cuidados personalizado para a prevenção de quedas de cada paciente.
- Implementação consistente do plano de cuidados personalizado em toda a equipe, incluindo profissionais não-enfermeiros.
- Sistema para coleta e comunicação de dados de conformidade com o programa e dados sobre quedas.
Uso por Outras Organizações
O Programa Fall TIPS já foi adotado por mais de 500 hospitais nos Estados Unidos e internacionalmente.
Primeira Implementação
O programa foi implementado pela primeira vez em 2009.
Problema Abordado
Pacientes hospitalizados estão particularmente vulneráveis a quedas devido a vários fatores, incluindo perda de mobilidade por doença ou tratamento, efeitos de medicamentos, ambiente desconhecido e obstruções causadas por tubos e cateteres.
Estudos estimam que as quedas ocorrem em aproximadamente 1,9% a 3% de todas as internações hospitalares, podendo acelerar o declínio do paciente e prolongar a estadia hospitalar em até 12 dias adicionais após uma queda.
Descrição da Atividade Inovadora
O Programa Fall TIPS é baseado no engajamento dos pacientes e de seus familiares em três processos principais: avaliação, intervenções preventivas individualizadas e auditoria para garantir que os pacientes estejam engajados no processo de prevenção em três etapas.
O kit contém guias e ferramentas que o pessoal do hospital pode usar para conduzir cada uma dessas etapas.
A avaliação do paciente é baseada na Escala de Quedas de Morse, uma ferramenta validada para avaliação de risco de quedas em ambientes hospitalares, que inclui os seis motivos mais comuns para quedas: histórico de quedas do paciente, condições de alto risco (como polifarmácia), uso de dispositivos intravenosos e outros dispositivos externos, estado mental, marcha e mobilidade.
Os enfermeiros completam a avaliação com a contribuição do paciente e de familiares ou de outros membros de apoio disponíveis.
Cada fator de risco está ligado a uma ou mais intervenções acionáveis, baseadas em evidências. O enfermeiro cria um plano que incorpora as intervenções e o torna visível para a equipe de cuidados, o paciente e a família por meio de um cartaz laminado ou um material visual impresso.
O cartaz serve como uma ferramenta de comunicação com outros membros da equipe de cuidados do paciente.
Componente de Auditoria
O programa inclui uma auditoria para avaliar o conhecimento do paciente sobre seus fatores de risco e o plano de prevenção em níveis de unidade e hospital.
Enfermeiros líderes realizam pelo menos cinco entrevistas individuais por mês com pacientes e suas famílias para verificar a compreensão do plano de prevenção de quedas, usando os resultados para fornecer feedback entre colegas e avaliar a conformidade.
Os dados de segurança e liderança de enfermagem devem ser reportados a outros enfermeiros, membros da equipe de atendimento e administradores do hospital para acompanhar o progresso e apoiar a adesão.
Contexto da Inovação
As quedas de pacientes durante a internação são um evento adverso comum. Como essas quedas são amplamente consideradas evitáveis, os Centros de Serviços Medicare e Medicaid (CMS) pararam de reembolsar os hospitais por lesões relacionadas a quedas.
Mesmo assim, estima-se que pacientes em hospitais caem até 1 milhão de vezes por ano, com aproximadamente 30% dessas quedas resultando em lesões, que podem variar em gravidade.
Diferentemente de outros eventos adversos que exigem uma resposta clínica padronizada, a prevenção de quedas depende altamente das necessidades do paciente. Incluir a participação das pessoas que conhecem melhor o paciente permite maior personalização das medidas de prevenção.
Esta abordagem tem se mostrado mais eficaz do que programas de prevenção de quedas baseados principalmente na produção de uma pontuação de risco e/ou sem possibilidades de personalização.
Resultados
Um estudo recente do Programa Fall TIPS, realizado entre 1º de novembro de 2015 e 31 de outubro de 2018, utilizou um ensaio controlado não randomizado com um design de escalonamento.
O estudo incluiu todos os pacientes adultos em 14 unidades médicas de três centros médicos acadêmicos em Boston e Nova York (n=37.231 pacientes). Após a implementação do programa, os hospitais observaram uma redução ajustada de 15% nas quedas em comparação com o período anterior à implementação do programa (2,92 contra 2,49 quedas por 1.000 dias-paciente) e uma redução ajustada de 34% nas quedas com lesões (0,73 contra 0,48 quedas com lesões por 1.000 dias-paciente).
Com base nos resultados das auditorias, um dos locais apresentou 86% de conformidade, enquanto dois locais apresentaram mais de 95%.
Uma análise de custo-benefício do Programa Fall TIPS em oito hospitais estimou que o programa custou $0,88 por paciente para ser implementado, resultando em uma economia de $8.500 por 1.000 dias-paciente em custos diretos relacionados à prevenção de 567 quedas ao longo de três anos e oito meses.
Ao considerar dois minutos diários do tempo dos enfermeiros, houve uma economia de $3.715 em custos diretos por 1.000 dias-paciente.
Processo de Planejamento e Desenvolvimento
De acordo com a equipe de inovação, organizações interessadas em implementar o programa devem realizar uma avaliação de prontidão e uma análise de lacunas na prevenção de quedas.
Além disso, as organizações devem garantir a infraestrutura necessária e os fluxos de trabalho para a implementação e desenvolver um plano de implementação. Caso exista, a Força-Tarefa de Prevenção de Quedas da organização deve participar do planejamento.
Um primeiro passo importante para estabelecer a base para essa inovação é construir o apoio interno para o programa.
Para garantir a adesão da liderança e dos enfermeiros, a equipe de inovação recomenda explicar a importância da prevenção de quedas.
Além disso, recomenda-se destacar que o programa não demanda tempo ou esforço adicionais para os enfermeiros, desde que eles já estejam envolvidos em esforços de prevenção de quedas.
As iniciativas de divulgação e educação sobre o programa devem envolver vários grupos do hospital, incluindo o Comitê de Qualidade e Segurança, gerentes e diretores de enfermagem e especialistas clínicos em enfermagem.
Os recursos disponíveis no site do Programa Fall TIPS podem auxiliar a orientar essas conversas.
Recursos Utilizados e Competências Necessárias
Para implementar a intervenção, as organizações precisam dos seguintes recursos:
- Acesso aos recursos do Fall TIPS.
- Treinamento e reciclagem do Fall TIPS para a equipe de enfermagem e demais profissionais, incluindo novos enfermeiros.
- Fluxos de trabalho de enfermagem que permitam o envolvimento do paciente e da família para realizar a avaliação de quedas, garantir o uso do plano de prevenção e realizar auditorias a nível do paciente.
- Participação e colaboração das partes interessadas (ou seja, pacientes, familiares, equipes de atendimento) dispostas e capazes de trabalhar em conjunto.
- Apoio e adesão da equipe de enfermagem e da liderança hospitalar e da unidade.
- Enfermeiros líderes engajados e comprometidos com o programa.
- Avaliações de risco de quedas válidas e confiáveis realizadas para cada paciente.
- Capacidade de realizar auditorias e verificar a compreensão do paciente/família sobre os fatores de risco do paciente e o plano de prevenção de quedas.
- Planejamento de cuidados de prevenção de quedas personalizado para cada paciente.
- Implementação consistente do plano de cuidados personalizado por toda a equipe de atendimento, incluindo profissionais não-enfermeiros.
- Um sistema para coleta e comunicação regular de dados sobre a conformidade do programa e quedas.
Sustentando a Inovação
A equipe de inovação relata que sustentar a inovação exige vários elementos essenciais, incluindo os seguintes:
- Suporte da liderança de enfermagem para garantir a conformidade com o programa.
- Envolvimento da equipe no processo de redesenho do fluxo de trabalho para envolver pacientes e familiares na avaliação e planejamento de prevenção.
- Sistemas para análise de quedas, permitindo que as unidades entendam por que uma queda ocorreu e corrijam a causa. Mais especificamente, os enfermeiros devem ter canais para fornecer feedback contínuo à equipe e à liderança da unidade, de modo a ajustar e melhorar os fluxos de trabalho de prevenção de quedas e comunicar problemas sistêmicos.
- Treinamento para novos enfermeiros e para aqueles em missões de curto prazo (enfermeiros temporários), incluindo orientações sobre o papel do enfermeiro no programa, como realizar as avaliações de risco de queda e criar e implementar os planos de prevenção de quedas.
- Integração do Programa Fall TIPS nos planos de qualidade locais.
- Relatórios consistentes sobre quedas e dados de prevenção de quedas para manter o engajamento em toda a organização, incluindo melhorias realizadas no passado.
- Avaliação de problemas em tempo real que possam afetar a implementação do programa, como restrições ao engajamento de pacientes e familiares devido a precauções de contato e proibições de visitantes.
- Finalmente, é importante lembrar que condições ambientais e riscos representam um papel nas quedas de pacientes. Qualquer esforço de prevenção de quedas deve ser multifacetado e incluir iniciativas baseadas em evidências para criar um ambiente hospitalar seguro.
Fontes de Financiamento
A equipe de inovação desenvolveu o programa com o apoio do subsídio de número R18HS025128 da Agência para Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ).
Iniciando a Implementação Desta Inovação
Para começar, as organizações devem garantir que os módulos de treinamento sejam concluídos pelos enfermeiros e assistentes de enfermagem.
A equipe hospitalar deve avaliar, conforme as necessidades da instituição, se utilizará uma versão impressa do plano de prevenção de quedas a partir do prontuário eletrônico ou uma versão em papel.
As equipes responsáveis pela implementação devem recrutar e treinar líderes de enfermagem (“nurse champions”) e estabelecer processos para auditoria e relatórios sobre dados de quedas.
Sustentando esta Inovação
A equipe de inovação indica que a sustentabilidade da inovação requer vários elementos essenciais, incluindo os seguintes:
- Apoio da liderança de enfermagem é fundamental para garantir a conformidade com o programa.
- Envolvimento da equipe no processo de redesenho dos fluxos de trabalho para engajar pacientes e familiares no processo de avaliação e planejamento de prevenção.
- Sistemas estruturados devem estar disponíveis para que as unidades possam entender as causas das quedas e corrigir os problemas. Especificamente, os enfermeiros devem ter canais para fornecer feedback contínuo tanto para a equipe quanto para a liderança da unidade, de modo a ajustar e melhorar os fluxos de trabalho de prevenção de quedas e comunicar problemas sistêmicos.
- Treinamento para novos enfermeiros e enfermeiros em atribuições temporárias (como enfermeiros de plantão) sobre o papel dos enfermeiros no programa, incluindo como realizar avaliações de risco de quedas e criar e implementar os planos de prevenção.
- Integração do Programa Fall TIPS nos planos de qualidade locais.
- Processos de relatórios consistentes sobre dados de quedas para manter o apoio em toda a organização, incluindo melhorias realizadas anteriormente.
- Avaliação de questões em tempo real que possam impactar a implementação do programa, como restrições no engajamento de pacientes e familiares devido a precauções de contato ampliadas e proibições de visitas.
- Condições ambientais e riscos também têm um papel nas quedas de pacientes. Qualquer esforço de prevenção de quedas deve ser multifacetado e incluir práticas baseadas em evidências para criar um ambiente hospitalar seguro.
Referências/Artigos Relacionados
- Agency for Healthcare Research and Quality. A patient-centered fallprevention toolkit: tailoring interventions for patient safety.Accessed April 6, 2023. https://www.falltips.org/
- Carter EJ, Khasnabish S, Adelman J, et al. Adoption of a patient-tailored fall prevention program in academic health systems: aqualitative study of barriers and facilitators. OBMGeriatrics. 2020;4(2).
- Dykes PC, Adelman JS, Alfieri L, et al. The fall TIPS (tailoringinterventions for patient safety) program: a collaboration to end thepersistent problem of patient falls. Nurse Leader. 2019;17(4):365-370.
- Dykes PC, Burns Z, Adelman J, et al. Evaluation of a patient-centered fall-prevention tool kit to reduce falls and injuries: a
- 04/11/2024, 09:44 Preventing Falls Through Patient and Family Engagement to Create Customized Prevention Plans | PSNet https://psnet.ahrq.gov/innovation/preventing-falls-through-patient-and-family-engagement-create-customized-prevention 7/10 nonrandomized controlled trial. JAMA Netw Open.2020;3(11):e2025889.
- Morse JM. Preventing Patient Falls. Springer Publishing Company;2008.
A inclusão de uma inovação no PSNet não constitui nem implica um endosso por parte do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA, da Agência para Pesquisa e Qualidade em Saúde, ou do autor ou desenvolvedor da inovação.
