Debriefing para Aprendizado Clínico

Jennifer J. Edwards, MS, RN, CHSE, Sage Wexner, MD, RN, e Amy Nichols, EdD, RN, CNS, CHSE | 18 de novembro de 2021Publicado originalmente em dezembro de 2011. Atualizado em setembro de 2021.

Está não é uma tradução oficial do artigo “Debriefing para Aprendizado Clínico”, originalmente publicado no portal PS Net.

Contexto

O debriefing é uma conversa dirigida e intencional que pode ser usada para a aquisição de conhecimento ou habilidades, ou para responder a perguntas sobre ameaças à segurança do paciente e ao cuidado baseado em um evento recente ou uma situação hipotética.

O debriefing é uma importante estratégia para aprender e realizar melhorias no desempenho individual, de equipe e de sistemas.

Ele é uma das ferramentas centrais no treinamento por simulação, ocorrendo após os participantes passarem pela experiência de simulação, sendo também recomendado após eventos clínicos significativos, como uma parada cardíaca, evento adverso ou erro médico.

Além disso, pode ser utilizado como uma intervenção terapêutica, investigação empírica ou para facilitar a educação.

Quando uma pessoa pergunta “O que aconteceu?”, ela está iniciando o processo de debriefing.

Os objetivos incluem discutir as ações e processos de pensamento envolvidos em uma situação clínica específica, encorajar a reflexão e incorporar melhorias no desempenho futuro.

Exemplos disso incluem uma discussão individual com um profissional de saúde que cometeu um erro médico ou discutir as ações e resultados de um evento crítico com a equipe envolvida.

Vale destacar que o debriefing não é o mesmo que uma Análise de Causa Raiz (RCA), embora possa fazer parte da RCA, uma vez que desafios ou barreiras identificadas durante o debriefing podem levar a ações de acompanhamento em comitês ou reuniões.

Exemplo de Caso: Enfermeira JA

A enfermeira JA é a supervisora clínica de uma unidade de trauma. Ela foi encarregada de investigar um evento de parada cardíaca que ocorreu na noite anterior.

O paciente foi encontrado no chão pela equipe de serviços ambientais (EVS), em uma área fora de cuidado de pacientes do hospital, e pode ter estado sob o efeito de drogas ilícitas.

Vários departamentos responderam ao chamado, mas houve discordância sobre os tratamentos e intervenções. O resultado não foi ideal, e houve gritos e acusações.

A enfermeira JA tem uma lista das pessoas presentes e quer entender o que aconteceu, por que aconteceu e como evitar que isso ocorra novamente. Ela se pergunta se o debriefing seria útil.

Histórico do Debriefing

Historicamente, o debriefing evoluiu a partir de análises pós-missão de ações militares ou policiais, sendo ampliado para incluir incidentes críticos que provocam estresse.

As evidências que apoiam o uso do debriefing como um componente central da educação por simulação foram inicialmente estabelecidas na indústria da aviação e depois extrapoladas para a anestesiologia, sendo posteriormente amplamente aplicadas à educação de profissionais de saúde.

O debriefing é amplamente adotado nos campos de simulação e educação, considerado por muitos como a parte mais importante de uma experiência, necessária para esclarecer equívocos, melhorar a recordação e formular retificações após o exercício, como melhorias nos sistemas ou abordagens para lacunas de conhecimento da equipe.

Estudos específicos sobre debriefing de eventos clínicos apoiam o uso do debriefing como uma forma de melhorar o desempenho da equipe, bem como os resultados de ressuscitação e outros procedimentos de resposta a emergências.

Embora o debriefing de eventos clínicos em tempo real ou quase em tempo real possa ser desafiador de implementar, ele foi identificado como um aspecto importante da educação clínica eficaz, melhoria da qualidade e aprendizado sistêmico.

Metodologias e Ferramentas

Diversos frameworks, roteiros e ferramentas de debriefing estão disponíveis para ajudar os líderes a planejar e implementar sessões de debriefing.

No contexto de simulação, o debriefing muitas vezes envolve facilitadores experientes em estratégias de investigação reflexiva, ou uma síntese de estratégias de investigação do líder e dos participantes.

Técnicas de debriefing variam, mas geralmente incluem uma componente de liberação emocional, revisão de fatos e dados objetivos, investigação das mentalidades dos presentes e esclarecimento dos principais pontos e/ou indicações para acompanhamento.

Metodologias Comuns de Debriefing

• Plus-delta: Uma abordagem simples que pede aos participantes que considerem o que funcionou bem e o que fariam de forma diferente na próxima vez.
• PEARLS (Promoting Excellence And Reflective Learning in Simulation): Um framework que integra autoavaliação dos participantes, discussão guiada e feedback/ensino.
• Modelo 3D: Um framework que inclui perguntas abertas focadas em descompressão, descoberta e aprofundamento, projetado para facilitar a reflexão e o aprendizado.
• Revisão Pós-Ação de 7 Passos do Exército dos EUA: Um método focado em identificar lições aprendidas e aplicar essas lições a situações futuras.

Para aqueles interessados em desenvolver habilidades de debriefing, cursos de treinamento estão disponíveis em várias das metodologias listadas acima, e há várias melhores práticas a serem consideradas.

Para os fins deste documento, descreveremos o método de debriefing mais simples e comum, o plus-delta.

A enfermeira JA decide que um debriefing seria útil para determinar os detalhes do evento e identificar pontos de aprendizado para o pessoal e as equipes do hospital envolvidas.

Caso sejam identificados erros de nível sistêmico, ela os compartilhará com os comitês organizacionais apropriados.

Componentes do Debriefing

Embora qualquer caso ou situação possa justificar um debriefing, ressuscitações altamente emocionais, aqueles envolvendo pacientes pediátricos ou casos com desfechos ruins são gatilhos comuns.

Membros da equipe podem vocalizar angústia ou notar reações emocionais em outros. A literatura recente sugere a utilidade de um enfermeiro-chefe ou líder de turno realizar um “check-in” com o pessoal envolvido em um caso de alta complexidade e perguntar se um debriefing seria útil.

Os participantes do debriefing e o grau de estrutura da sessão variam conforme fatores como a gravidade do evento, o número de departamentos envolvidos, os objetivos do debriefing e o nível de formação dos participantes. Um pequeno encontro individual pode ser suficiente, ou pode ser necessária a coordenação de várias equipes em um auditório.

Quando a necessidade de um debriefing é reconhecida, seu momento e local devem ser determinados. Um debriefing imediato ocorre em tempo real ou logo após o evento crítico; ele pode ser realizado em um local improvisado, como a sala de descanso da equipe ou até no próprio local onde o evento ocorreu.

Um debriefing posterior pode ocorrer mais tarde no dia ou na semana, e geralmente é realizado em um espaço diferente do ambiente clínico.

JA percebe que está chateada com o evento e se pergunta se ele poderia ter sido evitado.

Ela faz uma nota mental para não deixar essa emoção pessoal influenciar seu debriefing.

Fases do Debriefing

1. Descrição ou Reações: Inclui limpar o ar, revisar os fatos e identificar as questões importantes para os participantes. O facilitador deve eliciar perspectivas dos membros da equipe sobre como os eventos se desenrolaram e perguntar a eles sobre suas reações. Questões importantes devem ser identificadas.
2. Análise: A experiência é explorada para gerar aprendizado, discutindo os comportamentos observados e fechando lacunas de desempenho. Os objetivos desta fase incluem explorar as razões por trás dos comportamentos observados e identificar quaisquer questões modificáveis do sistema que possam ter interferido no desempenho.
3. Aplicação ou Resumo: Esta fase tem como objetivo identificar e resumir os principais pontos de aprendizado e conectar esses pontos com o pensamento prático do mundo real. O resumo explícito das lições aprendidas pode ajudar os membros da equipe a recordar e aplicar essas lições no futuro.

Considerações Especiais para Debriefings Após Eventos Clínicos

O debriefing de eventos clínicos pode ser desafiador de implementar devido à incerteza sobre quando ele ocorrerá e à natureza dos eventos a serem discutidos; as pressões de tempo no ambiente clínico; e a variação nas habilidades de facilitação e experiência dos membros da equipe.

Contexto Atual

O debriefing é uma habilidade que requer prática e reflexão, melhorando à medida que o facilitador ganha experiência. Para aqueles que conduzirão debriefings regularmente, recomenda-se aproveitar oportunidades para expandir o conhecimento por meio de cursos de treinamento ou parceria com facilitadores experientes.

Referências

1. Gilmartin S, Martin L, Kenny S, et al. Promoting hot debriefing in an emergency department. BMJ Open Qual. 2020;9(3)
2. Littlewood KE, Szyld D. Debriefing. In: Palaganas JC, Maxworthy JC, Epps CA eds. Defining Excellence in Simulation Programs. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2015; 558-571.
3. Abulebda K, Auerbach M, Limaiem F. Debriefing Techniques Utilized in Medical Simulation. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2021.
4. Fanning R, Gaba D. The role of debriefing in simulation-based learning. Simul Healthc. 2007;2(2):115-125.
5. Abatzis VT, Littlewood KE. Debriefing in simulation and beyond. Int Anesthesiol Clin. 2015;53(4):151-162.
6. Coggins A, De Los Santos A, Zaklama R, et al. Interdisciplinary clinical debriefing in the emergency department: an observational study of learning topics and outcomes. BMC Emerg Med. 2020;20(1):79.
7. Harder N, Lemoine J, Harwood R. Psychological outcomes of debriefing healthcare providers who experience expected and unexpected patient death in clinical or simulation experiences: a scoping review. J Clin Nurs. 2020;29(3-4):330-346.
8. Kardong-Edgren SE, Boese T, Howard VM. The INACSL Standards of Best Practice. In: Palaganas JC, Maxworthy JC, Epps CA eds. Defining Excellence in Simulation Programs. Philadelphia, PA: Wolters Kluwer; 2015; 20-21.
9. Cheng A, Eppich W, Epps C, et al. Embracing informed learner self-assessment during debriefing: the art of plus-delta. Adv Simul (Lond). 2021;6(1):22.
10. Eppich W, Cheng A. Promoting excellence and reflective learning in simulation (PEARLS): development and rationale for a blended approach to health care simulation debriefing. Simul Healthc. 2015;10(2):106-115.
11. Zigmont J, Kappus L, Sudikoff S. The 3D model of debriefing: defusing, discovering, and deepening. Semin Perinatol. 2011;35(2):52-58.
12. National Police Foundation. How to Conduct an After-Action Review. Washington, DC: Office of Community Oriented Policing Services; 2020.
13. Sugarman M, Graham B, Langston S, et al. Implementation of the ‘TAKE STOCK’ Hot Debrief Tool in the ED: a quality improvement project. Emerg Med J. 2021;38(8):579-584.
14. Cheng A, Morse K, Rudolph J, et al. Learner-centered debriefing for health care simulation education: lessons for faculty development. Simul Healthc. 2016;11(1):32-40.
15. Kolbe M, Eppich W, Rudolph J, et al. Managing psychological safety in debriefings: a dynamic balancing act. BMJ Simul Technol Enhanc Learn. 2020;6(3):164-171.
16. Rudolph JW, Simon R, Rivard P, et al. Debriefing with good judgment: combining rigorous feedback with genuine inquiry. Anesthesiol Clin. 2007;25(2):361-376.
17. Gilmartin S, Martin L, Kenny S, et al. Promoting hot debriefing in an emergency department. BMJ Open Qual. 2020;9(3)