Esta não é uma tradução oficial do Artigo “Medication Administration Errors” de Paul MacDowell, PharmD, BCPS; Ann Cabri, PharmD e Michaela Davis, MSN, RN, CNS, publicado originalmente no Portal PSNet em 26 de abril de 2023 .
Introdução
Os erros de medicação têm sido um alvo fundamental para a melhoria da segurança desde que Bates e seus colegas, na década de 1990, caracterizaram a frequência dos eventos adversos a medicamentos (EAMs) e a relação entre os erros de medicação e os EAMs em pacientes hospitalizados. Como descrito em Guias sobre erros de medicação e eventos adversos a medicamentos e sobre o papel do farmacêutico na segurança dos medicamentos, o processo de uso de medicamentos é altamente complexo, com muitos passos e pontos de risco para erros. Este Guia focará nos erros de administração de medicamentos relacionados aos enfermeiros.
Os erros de administração de medicamentos são tipicamente considerados como uma falha em um dos cinco “certos” da administração de medicamentos (certo paciente, medicamento, horário, dose e via). Esses cinco “certos” foram historicamente incorporados ao currículo de enfermagem como os processos padrão para garantir a administração segura de medicamentos. No entanto, a literatura recente tem enfatizado que a administração de medicamentos faz parte de um processo complexo de uso de medicamentos, no qual uma equipe multidisciplinar trabalha em conjunto para garantir a prestação de cuidados centrados no paciente. Como tal, tem-se enfatizado que os cinco “certos” não garantem a segurança da administração como um processo isolado. Portanto, foram propostos quatro “certos” adicionais para incluir a documentação correta, ação/razão correta, forma correta e resposta correta. À medida que os sistemas de prestação de cuidados de saúde modernos continuam a evoluir, a ênfase no design do sistema (ou seja, tecnologia e fluxos de trabalho clínicos) tornou-se uma prioridade para complementar o processo de administração de medicamentos. As causas relacionadas ao sistema para erros de administração de medicamentos podem incluir treinamento inadequado, fatores de distração, processos complicados e configuração inadequada do sistema.
Uma proporção substancial de erros de administração de medicamentos ocorre em crianças hospitalizadas. Isso se deve em grande parte à complexidade da dosagem pediátrica baseada no peso, que abrange doses de medicamentos baseadas em cálculos de peso e, às vezes, altura. A variabilidade dos pesos usados para o cálculo pode aumentar os erros de dose de medicamentos. Dada essa variabilidade, a preparação da dose é um desafio único nas populações pediátricas, o que aumenta o risco de administração da dose errada.
Fora do ambiente hospitalar, pacientes e cuidadores também estão em alto risco de cometer erros. Relata-se que os erros em casa ocorrem a taxas entre 2% e 33%. Dose errada, doses perdidas e medicamento errado são os erros de administração mais comumente relatados. Fatores que contribuem para o erro de pacientes e cuidadores incluem baixa alfabetização em saúde, comunicação deficiente entre o provedor e o paciente, ausência de alfabetização em saúde e precauções universais na clínica ambulatorial.
Prevenção
Tanto estratégias de baixo quanto de alto uso de tecnologia foram desenvolvidas para garantir a administração segura de medicamentos e alinhar-se com os nove certos da administração de medicamentos. Muitas estratégias de baixa tecnologia apoiam todos os nove certos, incluindo o uso de estratégias de comunicação padronizadas e fluxos de trabalho de dupla verificação independentes.
Soluções de Baixa Tecnologia
Comunicação Padronizada: Os padrões de comunicação do sistema de saúde são usados para garantir a medicação correta. O uso de letras maiúsculas é importante para que os profissionais de saúde usem estratégias de comunicação claras e forneçam educação rotineira aos pacientes, especialmente quando os regimes de medicação são modificados.
Um Guia relacionado sobre alfabetização em saúde descreve algumas das dificuldades que pacientes e familiares encontram para entender seus regimes de medicação, bem como intervenções para melhorar a comunicação e a compreensão.
A educação do paciente é um componente central do gerenciamento de medicamentos, particularmente com medicamentos de alto risco, como a terapia anticoagulante. Os pacientes são educados rotineiramente para garantir a compreensão da indicação da terapia, dos resultados pretendidos e dos sinais e sintomas de eventos adversos. Para ajudar a mitigar erros de dose errada, as cores dos comprimidos de warfarina são padronizadas por sua força em todos os fabricantes. Os pacientes são frequentemente aconselhados a verificar a cor do comprimido ao receber uma nova prescrição. Se a prescrição não mudou, a cor do comprimido também não deve mudar.
Otimização do Fluxo de Trabalho de Enfermagem para Minimizar o Potencial de Erro: Nos ambientes de saúde, os fatores de distração durante o processo de administração de medicamentos são comuns e associados ao aumento do risco e da gravidade dos erros.
Minimizar as interrupções durante a administração de medicamentos e construir verificações de segurança por meio de fluxos de trabalho padronizados são estratégias chave para facilitar a administração segura. Existem muitos desafios associados a uma verdadeira zona livre de distrações; um estudo que avaliou a viabilidade de um pacote “não interrompa” descobriu que era moderadamente eficaz, mas tinha aceitação e sustentabilidade limitadas.
Áreas de administração de medicamentos de alto risco, como a unidade de cuidados intensivos ou o departamento de emergência, podem ter menor conformidade com a política de não interrupção.
Os processos de dupla verificação envolvem uma avaliação completamente independente por um segundo enfermeiro antes da administração. Pesquisas de Campbell et al. sugerem que 93% dos erros podem ser detectados por meio desse fluxo de trabalho, mas somente quando realizados como uma verdadeira verificação independente. Devido ao ônus adicional de tempo adicionado à carga de trabalho existente da enfermagem, essas verificações duplas devem ser direcionadas estrategicamente aos medicamentos e processos de maior risco. As verificações duplas independentes devem incluir a “caminhada” ou rastreamento das linhas de infusão da bomba de infusão ao acesso vascular para garantir que o medicamento pretendido esteja conectado e infundindo.
Alguns medicamentos estão disponíveis em um formato específico para garantir que a via correta seja utilizada durante a administração. Por exemplo, o autoinjetor de epinefrina (EpiPen) para tratamento de anafilaxia é fornecido em uma caneta pronta para uso. Este dispositivo, usado para injeção intramuscular em emergência, não se conecta a uma linha intravenosa (IV), evitando assim a administração acidental pela via IV. Da mesma forma, os conectores Enfit e seringas para administração oral, tubo G e tubo NG ajudam a prevenir a conexão e administração inadvertida de medicamentos orais em uma linha IV.
Outra ferramenta educacional crucial para os sistemas de saúde é o uso de auditorias de passagem de medicamentos ou rodadas de segurança de medicamentos. Essas sessões, envolvendo gerentes e especialistas clínicos da instituição, servem como método de validação da prática individual correta e como uma oportunidade para fornecer educação “just in time”. As auditorias do processo de administração não só validam a adesão aos protocolos, mas também podem destacar processos do sistema que podem precisar de melhorias para facilitar a conformidade dos enfermeiros.
A rotulagem padronizada, os requisitos claros de armazenamento e várias estratégias de suporte à decisão clínica são usadas para garantir a seleção correta de medicamentos e a técnica de administração. A aparência do próprio medicamento pode servir como uma salvaguarda valiosa. Por exemplo, um tipo de colírio (prostaglandinas) tem uma tampa turquesa no frasco, em todos os fabricantes, enquanto outro tipo completamente diferente de colírio tem uma tampa rosa (esteroides). Esse recurso distintivo pode ser útil tanto para cuidadores quanto para pacientes, especialmente considerando que os pacientes com baixa visão frequentemente usam esses colírios. Técnicas semelhantes são empregadas com a rotulagem institucional. Se um medicamento for fornecido de maneira consistente com uma rotulagem específica, isso também pode reduzir o erro. Kits de emergência preparados pela farmácia frequentemente empregam rotulagem padronizada e instruções por essa razão.
Garantir que certos medicamentos sejam fornecidos apenas em um “kit de farmácia” é uma estratégia para ajudar a padronizar o processo e reduzir a oportunidade de erro durante a administração.
Soluções de Alta Tecnologia
As soluções de alta tecnologia comumente implementadas dentro dos sistemas de saúde incluem: escaneamento de código de barras de medicamentos para garantir a medicação correta, braçadeiras de pacientes para confirmar a medicação correta e o paciente correto, e bombas de infusão inteligentes para administração IV para confirmar a taxa correta de administração (um derivado da dose e via correta) com tecnologia que inibe a subdosagem e a superdosagem de infusões tituláveis durante a programação da bomba.
Os usuários podem encontrar bloqueios no fluxo de trabalho da administração de medicamentos com código de barras (BCMA), por exemplo, quando a braçadeira do paciente não é legível, o medicamento não está rotulado ou não está no sistema, ou o equipamento de escaneamento apresenta falhas. Um estudo holandês usando observação direta em quatro hospitais descobriu que os enfermeiros usaram soluções alternativas para resolver bloqueios de fluxo de trabalho do BCMA em mais de dois terços das administrações de medicamentos, e as soluções alternativas foram associadas a um risco três vezes maior de erro de medicação.
Bombas de Infusão Inteligentes
O uso de bombas de infusão inteligentes, ou bombas de infusão com Software de Redução de Erros de Dose (DERS), aumentou substancialmente nos últimos anos. De acordo com uma pesquisa de 2017, 88% dos hospitais nos Estados Unidos utilizavam bombas de infusão inteligentes. Embora as bombas inteligentes ofereçam inúmeras vantagens de segurança, elas também são propensas a problemas de implementação e fatores humanos, como interfaces de usuário difíceis e requisitos complexos de programação que criam oportunidades para erros graves. O uso da biblioteca de medicamentos para garantir a programação precisa da bomba é um passo chave do fluxo de trabalho; não usar a biblioteca de medicamentos conforme pretendido pode anular os benefícios da tecnologia da bomba inteligente. As evidências sugerem o uso variável da biblioteca de medicamentos conforme pretendido; um estudo observou um uso variando de 62% a 98%.
Dada a complexidade da programação manual da bomba, os avanços tecnológicos permitem a interoperabilidade da bomba inteligente com o prontuário eletrônico, o que permite que a tela da bomba de infusão inteligente seja pré-preenchida com informações do prontuário eletrônico. Com um sistema interconectado de bombas inteligentes pré-preenchidas, recursos adicionais podem ser necessários para manter o sistema funcionando de forma ótima. Os desafios incluem manter o DERS na bomba inteligente alinhado com a prática hospitalar mais atual.
A Declinação Atual
Os passos no caminho da medicação são complexos e interconectados. A indústria de saúde utiliza uma série de estratégias de baixa e alta tecnologia para mitigar o risco de erros de administração de medicamentos. Os avanços na segurança exigem uma abordagem abrangente, orientada para sistemas, que considere todos os aspectos do processo de uso de medicamentos em uma abordagem multidisciplinar com a contribuição de especialistas clínicos (enfermeiros, médicos, farmacêuticos), especialistas em informática e automação, especialistas em segurança e regulamentação, bem como pacientes e familiares.
Paul MacDowell, PharmD, BCPS Departamento de Serviços de Farmácia UC Davis Health
Ann Cabri, PharmD Departamento de Serviços de Farmácia UC Davis Health
Michaela Davis, MSN, RN, CNS Estudante de Doutorado
Referências
- Salampessy BH, Portrait FRM, van der Hijden E, et al. Sobre a correlação entre indicadores de resultado e os indicadores de estrutura e processo usados para representá-los em relatórios de saúde pública. Eur J Health Econ. 2021;22(8):1239-1251. [Disponível em: https://doi.org/10.12968/bjon.2010.19.5.47064]
- National Coordinating Council for Medication Error Reporting. “Taxonomia de Erros de Medicação”. Disponível em: https://www.nccmerp.org/taxonomy-medication-errors-now-available. Acesso em dezembro de 2020.
- The Joint Commission. Lista oficial de “Não usar”. Disponível em: https://www.jointcommission.org/resources/news-and-multimedia/fact-sheets/facts-about-do-not-use-list/. Acesso em dezembro de 2020.
- Gonzalez, K. Erros de administração de medicamentos e a população pediátrica: uma busca sistemática da literatura. J Pediatr Nurs. 2010;25(6):555-565. [Disponível em: https://doi.org/10.1016/j.pedn.2010.04.002]
Este projeto foi financiado sob contrato número 75Q80119C00004 da Agência para Pesquisa e Qualidade em Saúde (AHRQ), Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Os autores são os únicos responsáveis pelo conteúdo deste relatório, achados e conclusões, que não representam necessariamente as visões da AHRQ. Os leitores não devem interpretar qualquer declaração neste relatório como uma posição oficial da AHRQ ou do Departamento de Saúde e Serviços Humanos dos EUA. Nenhum dos autores tem qualquer afiliação ou envolvimento financeiro que conflite com o material apresentado neste relatório.
